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Frau       geb.
Herr       geb.
Straße*
PLZ/Ort*
Telefon tagsüber*     
abends    
Mobil
E-Mail*
Namen und Geburtsdaten der Kinder, die zum Wochenende mitkommen:
 
1. Kind       geb.
2. Kind       geb.
3. Kind       geb.
4. Kind       geb.
5. Kind       geb.
Unsere Erwartungen
Dauer der Partnerschaft Jahre
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